雾里看花：PD-1/PD-L1抗体疗效评价的困惑

PD-1/PD-L1抗体不同于化疗和靶向治疗的治疗反应

化疗和靶向治疗直接作用于肿瘤细胞，治疗后出现3种肿瘤体积或径线变化形式：①肿瘤体积或单径不断缩小（有效）；②肿瘤长大（疾病进展）；③肿瘤体积或径线无变化（稳定）。为此，业界设计了实体瘤评价标准（Response Evaluation Criteriain Solid Tumor，RECIST）来评价化疗和靶向药物的有效性。而PD-1/PD-L1抗体的作用原理是激活肿瘤特异性淋巴细胞来杀灭肿瘤细胞。开始PD-1/PD-L1抗体治疗后，免疫系统需要一段时间来“招兵买马”，召集淋巴细胞进入肿瘤组织并与肿瘤细胞“群殴”。由此可能产生2个不同于化疗和靶向治疗的治疗反应形式：假性进展和延迟反应。

假性进展

如果以肿瘤体积或径线变化来评价PD-1/PD-L1抗体的有效性，除了出现上述3种肿瘤变化形式外，还可能出现第4种变化方式，即在PD-1抗体治疗过程中肿瘤体积或径线一过性增加或者出现新病灶，此后肿瘤才缩小。一过性肿瘤增大是因为过量淋巴细胞浸润肿瘤组织所致，出现新病灶是因为淋巴细胞来不及浸润肿瘤组织所致。上述现象统称为假性进展（图1）。