银屑病外用治疗进展

【背景介绍】

银屑病患者多，治疗困难是医学界的难题和新药研发的热点。外用药物治疗是目前大多数银屑病患者（~90%）首选的一线治疗方法，一般来说。在接受系统治疗或生物制剂的患者中，外用治疗可能会用于治疗残留的顽固性病变。几种外用药物或外用和系统治疗的联合是通常的治疗方法。

目前外用药物的有效性证据主要局限于经典治疗和广泛使用的一线治疗，而一线治疗的方法和药物的证据比较多。多国有基于最佳证据和专家意见的临床治疗指南。

【经典外用药物现状】

经典的蒽三酚、焦油和水杨酸这三种外用药物用于治疗银屑病的历史已经有50-100年。

使用经典药物进行治疗的方法和流程没有标准化，且治疗情况因人而异，权威的有效性和安全性研究几乎没有。当一线外用药物治疗和系统治疗无效或禁忌时，经典药物可能会提供有效的帮助。

1. 蒽三酚

蒽三酚在大概100年前就已经被使用。这一药物有明显的抑制过度增殖效应，能抑制促分裂原诱导的T淋巴细胞增殖和中性粒细胞趋化。在欧洲和一些美国以外的地区，蒽三酚通常在日托中心和住院病人的护理中使用。

2. 煤焦油

有广泛的抗炎活性和抗瘙痒作用。能拮抗th2细胞因子介导的皮肤屏障蛋白的负调控作用。尽管焦油在动物实验中能引起皮肤癌，但尚未有证据显示煤焦油在作为一种抗银屑病药物使用时是一个致癌风险因子。

【一线外用药物现状】

由于缺乏对经典外用药物的随机对照试验，使用循证方法评估经典外用治疗药物的有效性和安全性是有局限性的。激素类药物的循证数据比维生素D类药物和他扎罗汀还少。

使用强效激素类（单独使用或与维生素D类药物联用）或非常强效激素类药物是目前治疗躯干、四肢和头部银屑病时的主流策略。而弱效激素和钙调神经磷酸酶抑制剂则适用于面部及关节等敏感部位的治疗。

1. 维生素D3衍生物

维生素D3衍生物于90年代早期正式被用于治疗银屑病的外用药物。维生素D3能抑制表皮细胞的过度增生并促进角质层的形成；还能抑制多种中性粒细胞的功能。由于它们的有效性和有限毒性，卡泊三醇、骨化三醇和他卡西醇已经成为治疗银屑病的一线用药。

治疗银屑病的主要维生素D3：